उत्तरी कोट डी'आइभोरमा औलोको प्रसारण रोक्नको लागि लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक ओछ्यानको जाललाई ब्यासिलस थुरिन्जिएन्सिस लार्भिसाइडसँग मिलाउनु एक आशाजनक एकीकृत दृष्टिकोण हो। मलेरिया जर्नल |

कोट डि'आइवरमा औलोको बोझमा हालै आएको गिरावट धेरै हदसम्म लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाल (LIN) को प्रयोगको कारणले हो। यद्यपि, यो प्रगति कीटनाशक प्रतिरोध, एनोफिलिस गाम्बिया जनसंख्यामा व्यवहारिक परिवर्तन, र अवशिष्ट मलेरिया प्रसारणले खतरामा पारेको छ, जसले गर्दा थप उपकरणहरूको आवश्यकता परेको छ। त्यसकारण, यस अध्ययनको उद्देश्य LLIN र Bacillus thuringiensis (Bti) को संयुक्त प्रयोगको प्रभावकारिताको मूल्याङ्कन गर्नु र LLIN सँग तुलना गर्नु थियो।
यो अध्ययन मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म उत्तरी कोट डि'आइभोरको कोरहोगो स्वास्थ्य क्षेत्रमा दुई अध्ययन शाखाहरू (LLIN + Bti arm र LLIN only arm) मा गरिएको थियो। LLIN + Bti समूहमा, LLIN बाहेक प्रत्येक दुई हप्तामा एनोफिलिस लार्भा बासस्थानहरूलाई Bti ले उपचार गरिएको थियो। लार्भा र वयस्क लामखुट्टेहरू सङ्कलन गरिएको थियो र मानक विधिहरू प्रयोग गरेर जीनस र प्रजातिहरूमा रूपात्मक रूपमा पहिचान गरिएको थियो। सदस्य एन। पोलिमरेज चेन प्रतिक्रिया प्रविधि प्रयोग गरेर गाम्बियन कम्प्लेक्स निर्धारण गरिएको थियो। प्लाज्मोडियम एनको संक्रमण। गाम्बिया र स्थानीय जनसंख्यामा मलेरियाको घटनाको पनि मूल्याङ्कन गरिएको थियो।
समग्रमा, LLIN + Bti समूहमा Anopheles spp. लार्भा घनत्व कम थियो जबकि LLIN एक्लो समूह ०.६१ [९५% CI ०.४१–०.८१] लार्भा/डाइभ (l/डाइभ) ३.९७ [९५% CI ३.५६–४ .३८] l/डाइभ (RR = ६.५०; ९५% CI ५.८१–७.२९ P < ०.००१) थियो। An को समग्र टोकाइ गति। LLIN + Bti एक्लै समूहमा S. gambiae को टोकाइको घटना प्रति व्यक्ति/रात ०.५९ [९५% CI ०.४३–०.७५] थियो, जबकि LLIN-मात्र समूहमा प्रति व्यक्ति/रात २.९७ [९५% CI २.०२–३. ९३] टोकाइको तुलनामा (P < ०.००१)। Anopheles gambiae sl लाई मुख्यतया Anopheles लामखुट्टेको रूपमा पहिचान गरिएको छ। एनोफिलिस गाम्बिया (ss) (९५.१%; n = २९३), त्यसपछि एनोफिलिस गाम्बिया (४.९%; n = १५) आयो। अध्ययन क्षेत्रमा मानव रक्त सूचकांक ८०.५% (n = ३८९) थियो। LLIN + Bti समूहको लागि EIR प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष १.३६ संक्रमित टोकाइ थियो (ib/p/y), जबकि LLIN मात्र समूहको लागि EIR ४७.७१ ib/p/y थियो। LLIN + Bti समूह (P < ०.००१) मा औलोको घटना २९१.८‰ (n = ७६५) बाट १११.४‰ (n = २९२) मा तीव्र रूपमा घट्यो।
LLIN र Bti को संयोजनले औलोको घटनालाई उल्लेखनीय रूपमा घटायो। LLIN र Bti को संयोजन An को प्रभावकारी नियन्त्रणको लागि एक आशाजनक एकीकृत दृष्टिकोण हुन सक्छ। गाम्बिया औलो मुक्त छ।
विगत केही दशकहरूमा औलो नियन्त्रणमा प्रगति भए पनि, उप-सहारा अफ्रिकामा औलोको बोझ प्रमुख समस्या बनेको छ [1]। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले हालै रिपोर्ट गरेको छ कि २०२३ मा विश्वभर २४ करोड ९० लाख औलोका केसहरू र अनुमानित ६०८,००० औलो-सम्बन्धित मृत्युहरू थिए [2]। WHO अफ्रिकी क्षेत्र विश्वको औलोका ९५% केसहरू र औलोको मृत्युको ९६% हो, जसमा गर्भवती महिला र ५ वर्ष मुनिका बालबालिकाहरू सबैभन्दा बढी प्रभावित छन् [2, 3]।
अफ्रिकामा औलोको बोझ कम गर्न लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाल (LLIN) र भित्री अवशिष्ट स्प्रेइङ (IRS) ले प्रमुख भूमिका खेलेको छ [4]। यी मलेरिया भेक्टर नियन्त्रण उपकरणहरूको विस्तारले २००० र २०१५ को बीचमा औलोको घटनामा ३७% कमी र मृत्युदरमा ६०% कमी ल्याएको छ [5]। यद्यपि, २०१५ पछि देखिएका प्रवृत्तिहरू खतरनाक रूपमा रोकिएका छन् वा अझ तीव्र भएका छन्, विशेष गरी उप-सहारा अफ्रिकामा औलोको मृत्यु अस्वीकार्य रूपमा उच्च रहेको छ [3]। धेरै अध्ययनहरूले LLIN र IRS को भविष्यको प्रभावकारितामा बाधाको रूपमा सार्वजनिक स्वास्थ्यमा प्रयोग हुने कीटनाशकहरू प्रति प्रमुख मलेरिया भेक्टर एनोफिलिसहरूमा प्रतिरोधको उदय र फैलावट पहिचान गरेका छन् [6,7,8]। थप रूपमा, बाहिर र रातको समयमा भेक्टर टोक्ने व्यवहारमा हुने परिवर्तनहरू अवशिष्ट मलेरिया प्रसारणको लागि जिम्मेवार छन् र बढ्दो चिन्ताको विषय हुन् [9, 10]। अवशिष्ट प्रसारणको लागि जिम्मेवार भेक्टरहरूलाई नियन्त्रण गर्न LLIN र IRS को सीमितताहरू वर्तमान औलो उन्मूलन प्रयासहरूको प्रमुख सीमा हुन् [11]। यसको अतिरिक्त, मलेरियाको निरन्तरतालाई जलवायु परिस्थिति र मानव गतिविधिहरूले व्याख्या गर्छन्, जसले लार्भाको बासस्थानको सिर्जनामा ​​योगदान पुर्‍याउँछ [12]।
लार्भा स्रोत व्यवस्थापन (LSM) भेक्टर नियन्त्रणको लागि प्रजनन स्थल-आधारित दृष्टिकोण हो जसले प्रजनन स्थलहरूको संख्या र तिनीहरू भित्र रहेको लार्भा र प्युपाको संख्या घटाउने लक्ष्य राख्छ [13]। धेरै अध्ययनहरूले मलेरिया भेक्टर नियन्त्रणको लागि अतिरिक्त एकीकृत रणनीतिको रूपमा LSM सिफारिस गरेका छन् [14, 15]। वास्तवमा, LSM को प्रभावकारिताले घर भित्र र बाहिर दुवै ठाउँमा मलेरिया भेक्टर प्रजातिहरूको टोकाइ विरुद्ध दोहोरो लाभ प्रदान गर्दछ [4]। यसको अतिरिक्त, बेसिलस थुरिन्जिएन्सिस इजरायलेन्सिस (Bti) जस्ता लार्भासाइड-आधारित LSM हरूसँग भेक्टर नियन्त्रणले मलेरिया नियन्त्रण विकल्पहरूको दायरा विस्तार गर्न सक्छ। ऐतिहासिक रूपमा, संयुक्त राज्य अमेरिका, ब्राजिल, इजिप्ट, अल्जेरिया, लिबिया, मोरक्को, ट्युनिसिया र जाम्बियामा मलेरियाको सफल नियन्त्रणमा LSM ले प्रमुख भूमिका खेलेको छ [16,17,18]। यद्यपि LSM ले औलो उन्मूलन गरेका केही देशहरूमा एकीकृत कीट व्यवस्थापनमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको छ, LSM अफ्रिकामा औलो भेक्टर नियन्त्रण नीतिहरू र अभ्यासहरूमा व्यापक रूपमा एकीकृत गरिएको छैन र केही उप-सहारा देशहरूमा भेक्टर नियन्त्रण कार्यक्रमहरूमा मात्र प्रयोग गरिन्छ। देशहरू [१४,१५,१६,१७,१८,१९]। यसको एउटा कारण व्यापक विश्वास हो कि प्रजनन स्थलहरू धेरै छन् र फेला पार्न गाह्रो छ, जसले गर्दा LSM लागू गर्न धेरै महँगो हुन्छ [४, ५, ६, ७, ८, ९, १०, ११, १३, १४]। त्यसकारण, विश्व स्वास्थ्य संगठनले दशकौंदेखि सिफारिस गर्दै आएको छ कि मलेरिया भेक्टर नियन्त्रणको लागि परिचालन गरिएका स्रोतहरू LLIN र IRS मा केन्द्रित हुनुपर्छ [२०, २१]। २०१२ सम्म विश्व स्वास्थ्य संगठनले उप-सहारा अफ्रिकाका केही सेटिङहरूमा LLIN र IRS को पूरकको रूपमा LSM, विशेष गरी Bti हस्तक्षेपहरूको एकीकरण सिफारिस गरेको थिएन [२०]। WHO ले यो सिफारिस गरेदेखि, उप-सहारा अफ्रिकामा जैविक लार्भानाशकहरूको सम्भाव्यता, प्रभावकारिता र लागतमा धेरै पाइलट अध्ययनहरू सञ्चालन गरिएका छन्, जसले [२२, २३] को सन्दर्भमा एनोफिलिस लामखुट्टेको घनत्व र मलेरिया प्रसारण दक्षता कम गर्न LSM को प्रभावकारिता प्रदर्शन गर्दछ। । , २४]।
कोट डि'आइभोर विश्वमा सबैभन्दा बढी औलोको भार भएका १५ देशहरू मध्ये एक हो [25]। कोट डि'आइभोरमा औलोको व्यापकता विश्वव्यापी औलोको भारको ३.०% हो, जसको अनुमानित घटना र केसहरूको संख्या प्रति १००० बासिन्दाहरूमा ३०० देखि ५०० भन्दा बढी छ [25]। नोभेम्बरदेखि मेसम्म लामो सुख्खा मौसमको बावजुद, देशको उत्तरी सवाना क्षेत्रमा वर्षभरि औलो फैलिन्छ [26]। यस क्षेत्रमा औलोको प्रसारण प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरमको ठूलो संख्यामा एसिम्प्टोमेटिक वाहकहरूको उपस्थितिसँग सम्बन्धित छ [27]। यस क्षेत्रमा, सबैभन्दा सामान्य औलो भेक्टर एनोफिलिस गाम्बिया (SL) हो। स्थानीय सुरक्षा। एनोफिलिस गाम्बिया लामखुट्टेहरू मुख्यतया एनोफिलिस गाम्बिया (SS) बाट बनेका हुन्छन्, जुन कीटनाशकहरूको लागि अत्यधिक प्रतिरोधी हुन्छ र त्यसैले अवशिष्ट औलोको प्रसारणको उच्च जोखिम हुन्छ [26]। स्थानीय भेक्टरहरूको कीटनाशक प्रतिरोधको कारणले गर्दा मलेरिया प्रसारण घटाउन LLIN को प्रयोगले सीमित प्रभाव पार्न सक्छ र त्यसैले यो प्रमुख चिन्ताको विषय बनेको छ। Bti वा LLIN प्रयोग गर्ने पाइलट अध्ययनहरूले उत्तरी कोट डी'आइभोरमा लामखुट्टे भेक्टर घनत्व घटाउन प्रभावकारिता देखाएको छ। यद्यपि, यस क्षेत्रमा मलेरिया प्रसारण र मलेरियाको घटनामा LLIN सँग मिलाएर Bti को बारम्बार प्रयोगको प्रभावको मूल्याङ्कन गरिएको छैन। त्यसकारण, यस अध्ययनले कोट डी'आइभोरको उत्तरी क्षेत्रका चार गाउँहरूमा LLIN + Bti समूहलाई LLIN एक्लै समूहसँग तुलना गरेर मलेरिया प्रसारणमा LLIN र Bti को संयुक्त प्रयोगको प्रभावको मूल्याङ्कन गर्ने उद्देश्य राखेको थियो। यो परिकल्पना गरिएको थियो कि LLIN को माथि Bti-आधारित LSM लागू गर्नाले LLIN को तुलनामा मलेरिया लामखुट्टेको घनत्वलाई अझ कम गरेर मूल्य थप्नेछ। Bti बोक्ने अपरिपक्व एनोफिलिस लामखुट्टे र LLIN बोक्ने वयस्क एनोफिलिस लामखुट्टेलाई लक्षित गर्दै यो एकीकृत दृष्टिकोण, उच्च मलेरिया स्थानीयता भएका क्षेत्रहरूमा, जस्तै उत्तरी कोट डी'आइभोरका गाउँहरूमा मलेरिया प्रसारण कम गर्न महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ। त्यसकारण, यस अध्ययनको नतिजाले स्थानीय उप-सहारा देशहरूमा राष्ट्रिय मलेरिया भेक्टर नियन्त्रण कार्यक्रम (NMCPs) मा LSM लाई समावेश गर्ने कि नगर्ने भन्ने निर्णय गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
हालको अध्ययन उत्तरी कोट डि'आइभोरको कोरहोगो सरसफाई क्षेत्रको नेपिएल्डौगौ (नेपियर पनि भनिन्छ) विभागका चार गाउँहरूमा गरिएको थियो (चित्र १)। अध्ययन अन्तर्गतका गाउँहरू: काकोलोगो (९° १४′ २″ उत्तर, ५° ३५′ २२″ पूर्व), कोलेकाखा (९° १७′ २४″ उत्तर, ५° ३१′ ००″ पूर्व।), लोफिनेकाहा (९° १७′ ३१′)। ) ५° ३६′ २४″ उत्तर) र नाम्बातिरकाहा (९° १८′ ३६′ उत्तर, ५° ३१′ २२″ पूर्व)। २०२१ मा नेपिएल्डौगौको जनसंख्या ३१,००० बासिन्दाहरू रहेको अनुमान गरिएको थियो, र प्रान्तमा दुई स्वास्थ्य केन्द्रहरू भएका ५३ गाउँहरू छन् [28]। नेपेलेडौगौ प्रान्तमा, जहाँ औलो चिकित्सा भ्रमण, अस्पताल भर्ना र मृत्युदरको प्रमुख कारण हो, एनोफिलिस भेक्टरहरू नियन्त्रण गर्न केवल LLIN प्रयोग गरिन्छ [29]। दुबै अध्ययन समूहका चारै गाउँहरू एउटै स्वास्थ्य केन्द्रद्वारा सेवा गरिन्छ, जसको औलोका केसहरूको क्लिनिकल रेकर्डहरू यस अध्ययनमा समीक्षा गरिएको थियो।
अध्ययन क्षेत्र देखाउने कोट डि'आइवरको नक्सा। (नक्सा स्रोत र सफ्टवेयर: GADM डेटा र आर्कम्याप १०.६.१। LLIN लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाल, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
नेपियर स्वास्थ्य केन्द्रको लक्षित जनसंख्यामा औलोको प्रकोप ८२.०% (२०३८ केसहरू) पुगेको छ (Bti-पूर्व डेटा)। चारै गाउँहरूमा, घरपरिवारहरूले २०१७ मा आइभोरियन NMCP द्वारा वितरित PermaNet® २.० LLIN मात्र प्रयोग गर्छन्, जसको कभरेज ८०% भन्दा बढी छ [२५, २६, २७, २८, ३०]। गाउँहरू कोरहोगो क्षेत्रका हुन्, जुन आइभोरी कोस्ट राष्ट्रिय सैन्य परिषद्को लागि खोजी बिन्दुको रूपमा काम गर्दछ र वर्षभरि पहुँचयोग्य छ। चार गाउँहरू मध्ये प्रत्येकमा कम्तिमा १०० घरपरिवार र लगभग उही जनसंख्या छ, र स्वास्थ्य रजिस्ट्री (आइभोरियन स्वास्थ्य मन्त्रालयको कार्य कागजात) अनुसार, प्रत्येक वर्ष औलोका धेरै केसहरू रिपोर्ट गरिन्छ। औलो मुख्यतया प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम (P. फाल्सीपेरम) को कारणले हुन्छ र प्लाज्मोडियम द्वारा मानिसहरूमा प्रसारित हुन्छ। gambiae पनि यस क्षेत्रमा एनोफिलिस र एनोफिलिस निली लामखुट्टे द्वारा प्रसारित हुन्छ [२८]। स्थानीय जटिल An. gambiae मा मुख्यतया Anopheles लामखुट्टेहरू हुन्छन्। gambiae ss मा kdr उत्परिवर्तनको उच्च आवृत्ति (फ्रिक्वेन्सी दायरा: 90.70–100%) र ace-1 एलिलहरूको मध्यम आवृत्ति (फ्रिक्वेन्सी दायरा: 55.56–95%) [29] हुन्छ।
औसत वार्षिक वर्षा र तापक्रम क्रमशः १२०० देखि १४०० मिमी र २१ देखि ३५ डिग्री सेल्सियस सम्म हुन्छ, र सापेक्षिक आर्द्रता (RH) ५८% अनुमान गरिएको छ। यस अध्ययन क्षेत्रमा ६ महिनाको सुख्खा मौसम (नोभेम्बरदेखि अप्रिल) र ६ महिनाको वर्षा मौसम (मेदेखि अक्टोबर) भएको सुडानी-प्रकारको हावापानी छ। यस क्षेत्रले जलवायु परिवर्तनका केही प्रभावहरू अनुभव गरिरहेको छ, जस्तै वनस्पतिको क्षति र लामो सुख्खा मौसम, जसको विशेषता एनोफिलिस लामखुट्टेको लार्भाको बासस्थानको रूपमा काम गर्न सक्ने पानीका स्रोतहरू (तल्लो जमिन, धानका खेती, पोखरी, पोखरी) सुक्दै जानु हो। लामखुट्टे [26]।
यो अध्ययन काकोलोगो र नाम्बातिउरकाहा गाउँहरूले प्रतिनिधित्व गर्ने LLIN + Bti समूहमा र कोलेकाहा र लोफिनेकाहा गाउँहरूले प्रतिनिधित्व गर्ने LLIN मात्र समूहमा गरिएको थियो। यस अध्ययनको अवधिमा, यी सबै गाउँका मानिसहरूले PermaNet® 2.0 LLIN मात्र प्रयोग गरिरहेका थिए।
एनोफिलिस लामखुट्टे र मलेरिया प्रसारण विरुद्ध Bti सँग संयोजनमा LLIN (PermaNet 2.0) को प्रभावकारिता दुई अध्ययन समूहहरू: LLIN + Bti समूह (उपचार समूह) र LLIN एक्लो समूह (नियन्त्रण समूह) सहितको अनियमित नियन्त्रित परीक्षण (RCT) मा मूल्याङ्कन गरिएको थियो। LLIN + Bti स्लिभहरू काकोलोगो र नाम्बातियोरकाहा द्वारा प्रतिनिधित्व गरिएका छन्, जबकि कोलेकाहा र लोफिनेकाहा LLIN-मात्र काँधको रूपमा डिजाइन गरिएका थिए। चारै गाउँहरूमा, स्थानीय बासिन्दाहरूले २०१७ मा आइभरी कोस्ट NMCP बाट प्राप्त LLIN PermaNet® 2.0 प्रयोग गरिरहेका छन्। यो मानिन्छ कि PermaNet® 2.0 प्रयोग गर्ने अवस्थाहरू विभिन्न गाउँहरूमा समान छन् किनभने तिनीहरूले नेटवर्क समान तरिकाले प्राप्त गरेका थिए। LLIN + Bti समूहमा, जनसंख्याले पहिले नै प्रयोग गरेको LLIN बाहेक प्रत्येक दुई हप्तामा एनोफिलिस लार्भा बासस्थानहरूलाई Bti ले उपचार गरिएको थियो। गाउँहरू भित्र र प्रत्येक गाउँको केन्द्रबाट २ किलोमिटरको दायरा भित्र रहेका लार्भा बासस्थानहरूलाई विश्व स्वास्थ्य संगठन र कोट डि'आइभोरको NMCP को सिफारिसहरू अनुसार उपचार गरिएको थियो [31]। यसको विपरित, LLIN-मात्र समूहले अध्ययन अवधिमा लार्भासिडल Bti उपचार प्राप्त गरेनन्।
पानीमा फैलिने दानेदार Bti (Vectobac WG, 37.4% wt; लट नम्बर 88–916-PG; 3000 अन्तर्राष्ट्रिय विषाक्तता एकाइहरू IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) को ०.५ मिलीग्राम/लिटरको मात्रामा प्रयोग गरिएको थियो। १६ लिटर ब्याकप्याक स्प्रेयर र ५२ मिली प्रति सेकेन्ड (३.१ लिटर/मिनेट) को प्रवाह दर भएको ह्यान्डल र समायोज्य नोजल भएको फाइबरग्लास स्प्रे गन प्रयोग गर्नुहोस्। १० लिटर पानी भएको नेबुलाइजर तयार गर्न, सस्पेन्सनमा पातलो Bti को मात्रा ०.५ मिलीग्राम/लिटर × १० लिटर = ५ मिलीग्राम हो। उदाहरणका लागि, १० लिटरको डिजाइन पानी प्रवाह भएको क्षेत्रको लागि, १० लिटर स्प्रेयर प्रयोग गरेर पानीको मात्रा प्रशोधन गर्न, पातलो गर्न आवश्यक Bti को मात्रा ०.५ मिलीग्राम/लिटर × २० लिटर = १० मिलीग्राम हो। इलेक्ट्रोनिक स्केल प्रयोग गरेर खेतमा १० मिलीग्राम Bti मापन गरिएको थियो। स्प्याचुला प्रयोग गरेर, १० लिटर ग्राजुएटेड बाल्टीमा यो मात्रामा Bti मिसाएर स्लरी तयार गर्नुहोस्। यो खुराक प्राकृतिक अवस्थामा Anopheles spp. र Culex spp. का विभिन्न इन्स्टारहरू विरुद्ध Bti को प्रभावकारिताको क्षेत्रीय परीक्षण पछि चयन गरिएको थियो। आधुनिक अनुसन्धानको क्षेत्रसँग मिल्दोजुल्दो तर फरक क्षेत्रमा [32]। लार्भिसाइड सस्पेन्सनको प्रयोगको दर र प्रत्येक प्रजनन स्थलको लागि प्रयोगको अवधि प्रजनन स्थलमा पानीको अनुमानित मात्राको आधारमा गणना गरिएको थियो [33]। क्यालिब्रेटेड ह्यान्ड स्प्रेयर प्रयोग गरेर Bti लागू गर्नुहोस्। Bti को सही मात्रा डेलिभर गरिएको छ भनी सुनिश्चित गर्न नेबुलाइजरहरू व्यक्तिगत अभ्यासको समयमा र विभिन्न क्षेत्रहरूमा क्यालिब्रेट र परीक्षण गरिन्छ।
लार्भा प्रजनन स्थलहरूको उपचार गर्ने उत्तम समय पत्ता लगाउन, टोलीले विन्डो स्प्रेइङ पहिचान गर्‍यो। स्प्रे विन्डो भनेको उत्पादनलाई इष्टतम प्रभावकारिता प्राप्त गर्न लागू गरिएको अवधि हो: यस अध्ययनमा, स्प्रे विन्डो १२ घण्टादेखि २ हप्तासम्मको थियो, जुन Bti को निरन्तरताको आधारमा हुन्छ। स्पष्ट रूपमा, प्रजनन स्थलमा लार्भाद्वारा Bti को अवशोषणको लागि ७:०० देखि १८:०० सम्मको समय चाहिन्छ। यसरी, भारी वर्षाको अवधिलाई रोक्न सकिन्छ जब वर्षा भनेको स्प्रेइङ रोक्नु र मौसमले सहयोग गरेमा अर्को दिन पुनः सुरु गर्नु हो। स्प्रेइङ मितिहरू र सही मितिहरू र समयहरू अवलोकन गरिएको मौसम अवस्थाहरूमा निर्भर गर्दछ। इच्छित Bti आवेदन दरको लागि ब्याकप्याक स्प्रेयरहरूलाई क्यालिब्रेट गर्न, प्रत्येक प्राविधिकलाई स्प्रेयर नोजलको दृश्यात्मक निरीक्षण र सेट गर्न र दबाब कायम राख्न तालिम दिइन्छ। प्रति एकाइ क्षेत्रफलमा Bti उपचारको सही मात्रा समान रूपमा लागू गरिएको छ भनी प्रमाणित गरेर क्यालिब्रेसन पूरा गरिन्छ। प्रत्येक दुई हप्तामा लार्भाको बासस्थानको उपचार गर्नुहोस्। लार्भाको गतिविधिहरू चार अनुभवी र राम्रोसँग प्रशिक्षित विशेषज्ञहरूको सहयोगमा गरिन्छ। लार्भाको गतिविधिहरू र सहभागीहरू अनुभवी पर्यवेक्षकहरूद्वारा पर्यवेक्षण गरिन्छ। मार्च २०१९ मा सुख्खा मौसममा लार्भानाशक उपचार सुरु गरिएको थियो। वास्तवमा, अघिल्लो अध्ययनले देखाएको छ कि प्रजनन स्थलहरूको स्थिरता र तिनीहरूको प्रचुरतामा गिरावटको कारणले गर्दा सुख्खा मौसम लार्भानाशक हस्तक्षेपको लागि सबैभन्दा उपयुक्त अवधि हो [27]। सुख्खा मौसममा लार्भा नियन्त्रण गर्नाले वर्षा मौसममा लार्भाको आकर्षणलाई रोक्ने अपेक्षा गरिएको छ। US$99.29 को लागतमा दुई (02) किलोग्राम Bti ले उपचार प्राप्त गर्ने अध्ययन समूहलाई सबै क्षेत्रहरू समेट्न अनुमति दिन्छ। LLIN+Bti समूहमा, लार्भानाशक हस्तक्षेप मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म पूरा एक वर्ष चल्यो। LLIN + Bti समूहमा लार्भानाशक उपचारका कुल २२ घटनाहरू भए।
सम्भावित साइड इफेक्टहरू (जस्तै चिलाउने, चक्कर लाग्ने वा नाकबाट पानी बग्ने) Bti बायोलर्भिसाइड नेबुलाइजरहरू र LIN + Bti समूहमा भाग लिने घरपरिवारका बासिन्दाहरूको व्यक्तिगत सर्वेक्षण मार्फत निगरानी गरिएको थियो।
जनसंख्यामा LLIN प्रयोगको प्रतिशत अनुमान गर्न ४०० घरपरिवारहरू (प्रति अध्ययन समूह २०० घरपरिवार) माझ घरपरिवार सर्वेक्षण गरिएको थियो। घरपरिवारहरूको सर्वेक्षण गर्दा, एक मात्रात्मक प्रश्नावली विधि प्रयोग गरिन्छ। LLIN प्रयोगको व्यापकतालाई तीन उमेर समूहहरूमा विभाजन गरिएको थियो: १५ वर्ष। प्रश्नावली पूरा गरिएको थियो र स्थानीय सेनोफो भाषामा घरमूली वा १८ वर्षभन्दा माथिका अन्य वयस्कलाई व्याख्या गरिएको थियो।
सर्वेक्षण गरिएको घरपरिवारको न्यूनतम आकार भन र मोरो [34] द्वारा वर्णन गरिएको सूत्र प्रयोग गरेर गणना गरिएको थियो।
n नमूना आकार हो, e त्रुटिको सीमा हो, t आत्मविश्वास स्तरबाट प्राप्त सुरक्षा कारक हो, र p दिइएको विशेषता भएको जनसंख्याको अभिभावकको अनुपात हो। अंशको प्रत्येक तत्वको एकरूप मान हुन्छ, त्यसैले (t) = १.९६; सर्वेक्षणमा यस अवस्थामा न्यूनतम घरपरिवारको आकार ३८४ घरपरिवार थियो।
हालको प्रयोग अघि, LLIN+Bti र LLIN समूहहरूमा एनोफिलिस लार्भाको लागि विभिन्न बासस्थान प्रकारहरू पहिचान गरिएको थियो, नमूना लिइएको थियो, वर्णन गरिएको थियो, भू-सन्दर्भित गरिएको थियो र लेबल गरिएको थियो। गुँड बनाउने कोलोनीको आकार मापन गर्न टेप मापन प्रयोग गर्नुहोस्। त्यसपछि लामखुट्टेको लार्भा घनत्वको मासिक मूल्याङ्कन १२ महिनासम्म प्रति गाउँ ३० अनियमित रूपमा चयन गरिएका प्रजनन स्थलहरूमा गरिएको थियो, प्रति अध्ययन समूह कुल ६० प्रजनन स्थलहरूको लागि। प्रति अध्ययन क्षेत्र १२ लार्भा नमूनाहरू थिए, जुन २२ Bti उपचारहरूसँग मेल खान्छ। प्रति गाउँ यी ३० प्रजनन स्थलहरू चयन गर्ने उद्देश्य पूर्वाग्रह कम गर्न गाउँहरू र अध्ययन एकाइहरूमा पर्याप्त संख्यामा लार्भा सङ्कलन स्थलहरू कब्जा गर्नु थियो। लार्भाहरू ६० मिलीलीटर चम्चाले डुबाएर सङ्कलन गरिएको थियो [३५]। केही नर्सरीहरू धेरै सानो र उथले हुने भएकाले, मानक WHO बाल्टी (३५० मिलीलीटर) बाहेकको सानो बाल्टी प्रयोग गर्नु आवश्यक छ। १० मिटरको परिधि भएका गुँड बनाउने ठाउँहरूबाट क्रमशः ५, १० वा २० गोताहरू बनाइएका थिए। सङ्कलन गरिएका लार्भाहरू (जस्तै एनोफिलिस, क्युलेक्स र एडिस) को रूपात्मक पहिचान सिधै खेतमा गरिएको थियो [36]। सङ्कलन गरिएका लार्भाहरूलाई विकास चरणको आधारमा दुई वर्गमा विभाजन गरिएको थियो: प्रारम्भिक सुरुवाती लार्भा (चरण १ र २) र ढिलो सुरुवाती लार्भा (चरण ३ र ४) [37]। लार्भाहरू जेनेराद्वारा र प्रत्येक विकास चरणमा गणना गरिएको थियो। गणना पछि, लामखुट्टेको लार्भालाई तिनीहरूको प्रजनन क्षेत्रहरूमा पुन: परिचय गराइन्छ र वर्षाको पानीले पूरक स्रोत पानीले तिनीहरूको मूल मात्रामा पुनःपूर्ति गरिन्छ।
कुनै पनि लामखुट्टेको प्रजातिको कम्तिमा एउटा लार्भा वा प्यूपा उपस्थित भएमा प्रजनन स्थललाई सकारात्मक मानिन्थ्यो। लार्भा घनत्व एउटै जातको लार्भाको संख्यालाई गोताखोरहरूको संख्याले भाग गरेर निर्धारण गरिएको थियो।
प्रत्येक अध्ययन लगातार दुई दिनसम्म चल्यो, र प्रत्येक दुई महिनामा, प्रत्येक गाउँबाट अनियमित रूपमा चयन गरिएका १० घरपरिवारबाट वयस्क लामखुट्टेहरू सङ्कलन गरियो। अध्ययनभरि, प्रत्येक अनुसन्धान टोलीले लगातार तीन दिनमा २० घरपरिवारको नमूना सर्वेक्षण गर्‍यो। मानक झ्यालको जाल (WT) र पाइरेथ्रम स्प्रे जाल (PSC) [38, 39] प्रयोग गरेर लामखुट्टेहरू समातियो। सुरुमा, प्रत्येक गाउँका सबै घरहरूलाई नम्बर दिइएको थियो। त्यसपछि प्रत्येक गाउँका चार घरहरूलाई वयस्क लामखुट्टेको सङ्कलन बिन्दुको रूपमा अनियमित रूपमा चयन गरिएको थियो। प्रत्येक अनियमित रूपमा चयन गरिएको घरमा, मुख्य शयनकक्षबाट लामखुट्टेहरू सङ्कलन गरिएको थियो। चयन गरिएका शयनकक्षहरूमा ढोका र झ्यालहरू छन् र अघिल्लो रात भरिएका थिए। लामखुट्टेहरू कोठाबाट बाहिर उड्नबाट रोक्न काम सुरु गर्नु अघि र लामखुट्टे सङ्कलनको समयमा शयनकक्षहरू बन्द रहन्छन्। लामखुट्टे नमूना बिन्दुको रूपमा प्रत्येक शयनकक्षको प्रत्येक झ्यालमा WT जडान गरिएको थियो। भोलिपल्ट, शयनकक्षबाट कार्यस्थलमा प्रवेश गरेका लामखुट्टेहरू बिहान ०६:०० देखि ०८:०० बजेको बीचमा सङ्कलन गरियो। माउथपीस प्रयोग गरेर आफ्नो कार्य क्षेत्रबाट लामखुट्टे सङ्कलन गर्नुहोस् र काँचो टुक्राले ढाकिएको डिस्पोजेबल पेपर कपमा भण्डार गर्नुहोस्। लामखुट्टेको जाली। एउटै शयनकक्षमा आराम गरिरहेका लामखुट्टेहरूलाई पाइरेथ्रोइड-आधारित PSC प्रयोग गरेर WT सङ्कलन गरेपछि तुरुन्तै समातियो। शयनकक्षको भुइँमा सेतो पानाहरू ओछ्याएपछि, ढोका र झ्यालहरू बन्द गर्नुहोस् र कीटनाशक स्प्रे गर्नुहोस् (सक्रिय सामग्री: ०.२५% ट्रान्सफ्लुथ्रिन + ०.२०% परमेथ्रिन)। स्प्रे गरेको लगभग १० देखि १५ मिनेट पछि, उपचार गरिएको शयनकक्षबाट बेडस्प्रेड हटाउनुहोस्, सेतो पानाहरूमा बसेका कुनै पनि लामखुट्टेहरू टिप्न चिमटी प्रयोग गर्नुहोस्, र पानीले भिजेको कपासको ऊनले भरिएको पेट्री डिशमा भण्डार गर्नुहोस्। चयन गरिएका शयनकक्षहरूमा रात बिताउने मानिसहरूको संख्या पनि रेकर्ड गरिएको थियो। सङ्कलन गरिएका लामखुट्टेहरूलाई थप प्रशोधनको लागि साइटमा प्रयोगशालामा तुरुन्तै स्थानान्तरण गरिन्छ।
प्रयोगशालामा, सबै सङ्कलन गरिएका लामखुट्टेहरूलाई जीनस र प्रजातिहरूको आकारविज्ञानको रूपमा पहिचान गरिएको थियो [36]। अन्नाको अण्डाशय। gambiae SL गिलास स्लाइडमा राखिएको डिस्टिल्ड पानीको थोपाको साथ बाइनोकुलर डिसेक्टिङ माइक्रोस्कोप प्रयोग गरेर [35]। डिम्बग्रंथि र श्वासनलीको आकारविज्ञानको आधारमा बहु-प्यारस महिलाहरूलाई नलीप्यारस महिलाहरूबाट अलग गर्न, साथै प्रजनन दर र शारीरिक उमेर निर्धारण गर्न समानता स्थितिको मूल्याङ्कन गरिएको थियो [35]।
सापेक्ष सूचकांक मानव, पशुधन (गाईवस्तु, भेडा, बाख्रा) र कुखुराको होस्ट [40] बाट रगत प्रयोग गरेर एन्जाइम-लिङ्क गरिएको इम्युनोसोर्बेन्ट परख (ELISA) द्वारा भर्खरै सङ्कलन गरिएको रगतको खानाको स्रोत परीक्षण गरेर निर्धारण गरिन्छ। एन्टोमोलोजिकल इन्फेस्टेसन (EIR) An. प्रयोग गरेर गणना गरिएको थियो। गाम्बियामा SL महिलाहरूको अनुमान [41] थप रूपमा, प्लाज्मोडियम गाम्बियासँगको संक्रमण सर्कम्स्पोरोजोइट एन्टिजेन ELISA (CSP ELISA) विधि [40] प्रयोग गरेर बहु-प्यारस महिलाहरूको टाउको र छातीको विश्लेषण गरेर निर्धारण गरिएको थियो। अन्तमा, Ann. का सदस्यहरू छन्। gambiae पोलिमरेज चेन रियाक्सन (PCR) प्रविधिहरू प्रयोग गरेर यसको खुट्टा, पखेटा र पेटको विश्लेषण गरेर पहिचान गरिएको थियो [34]।
औलो सम्बन्धी क्लिनिकल डेटा नेपेलेदुगौ स्वास्थ्य केन्द्रको क्लिनिकल परामर्श रजिस्ट्रीबाट प्राप्त गरिएको थियो, जसले यस अध्ययनमा समावेश गरिएका चारै गाउँहरू (जस्तै काकोलोगो, कोलेकाहा, लोफिनेकाहा र नाम्बातिरकाहा) लाई समेट्छ। रजिस्ट्री समीक्षा मार्च २०१८ देखि फेब्रुअरी २०१९ र मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्मका रेकर्डहरूमा केन्द्रित थियो। मार्च २०१८ देखि फेब्रुअरी २०१९ सम्मको क्लिनिकल डेटाले आधारभूत वा पूर्व-Bti हस्तक्षेप डेटा प्रतिनिधित्व गर्दछ, जबकि मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्मको क्लिनिकल डेटाले पूर्व-Bti हस्तक्षेप डेटा प्रतिनिधित्व गर्दछ। Bti हस्तक्षेप पछिको डेटा। LLIN+Bti र LLIN अध्ययन समूहहरूमा प्रत्येक बिरामीको क्लिनिकल जानकारी, उमेर र गाउँ स्वास्थ्य रजिस्ट्रीमा सङ्कलन गरिएको थियो। प्रत्येक बिरामीको लागि, गाउँको उत्पत्ति, उमेर, निदान, र रोगविज्ञान जस्ता जानकारी रेकर्ड गरिएको थियो। यस अध्ययनमा समीक्षा गरिएका केसहरूमा, स्वास्थ्य सेवा प्रदायकद्वारा आर्टेमिसिनिन-आधारित संयोजन थेरापी (ACT) को प्रशासन पछि द्रुत निदान परीक्षण (RDT) र/वा मलेरिया माइक्रोस्कोपी द्वारा मलेरिया पुष्टि गरिएको थियो। मलेरियाका केसहरूलाई तीन उमेर समूहहरूमा विभाजन गरिएको थियो (अर्थात् १५ वर्ष)। प्रति १००० बासिन्दाहरूमा मलेरियाको वार्षिक घटनालाई गाउँको जनसंख्याले प्रति १००० बासिन्दाहरूमा मलेरियाको व्यापकतालाई विभाजन गरेर अनुमान गरिएको थियो।
यस अध्ययनमा सङ्कलन गरिएको डेटालाई माइक्रोसफ्ट एक्सेल डाटाबेसमा दोहोरो रूपमा प्रविष्ट गरिएको थियो र त्यसपछि तथ्याङ्कीय विश्लेषणको लागि खुला स्रोत सफ्टवेयर R [42] संस्करण 3.6.3 मा आयात गरिएको थियो। ggplot2 प्याकेज प्लटहरू कोर्न प्रयोग गरिन्छ। अध्ययन समूहहरू बीच प्रति रात प्रति व्यक्ति लार्भा घनत्व र औसत लार्भा टोकाइको संख्या तुलना गर्न पोइसन रिग्रेसन प्रयोग गर्ने सामान्यीकृत रेखीय मोडेलहरू प्रयोग गरिएको थियो। क्युलेक्स र एनोफिलिस लामखुट्टेको औसत लार्भा घनत्व र टोकाइ दरहरू तुलना गर्न सान्दर्भिक अनुपात (RR) मापनहरू प्रयोग गरिएको थियो। LLIN + Bti समूहलाई आधारभूत रूपमा प्रयोग गरेर गाम्बिया SL दुई अध्ययन समूहहरू बीच राखिएको थियो। प्रभाव आकारहरू विषम अनुपात र 95% विश्वास अन्तरालहरू (95% CI) को रूपमा व्यक्त गरिएको थियो। प्रत्येक अध्ययन समूहमा Bti हस्तक्षेप अघि र पछि मलेरियाको अनुपात र घटना दरहरू तुलना गर्न पोइसन परीक्षणको अनुपात (RR) प्रयोग गरिएको थियो। प्रयोग गरिएको महत्व स्तर 5% थियो।
अध्ययन प्रोटोकललाई कोट डि'आइवरको स्वास्थ्य तथा जनस्वास्थ्य मन्त्रालयको राष्ट्रिय अनुसन्धान नैतिकता समिति (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), साथै क्षेत्रीय स्वास्थ्य जिल्ला र कोरहोगो प्रशासनद्वारा अनुमोदन गरिएको थियो। लामखुट्टेको लार्भा र वयस्कहरू सङ्कलन गर्नु अघि, घरपरिवार सर्वेक्षण सहभागीहरू, मालिकहरू, र/वा बस्नेहरूबाट हस्ताक्षरित सूचित सहमति प्राप्त गरिएको थियो। पारिवारिक र क्लिनिकल डेटा गुमनाम र गोप्य छन् र तोकिएका अनुसन्धानकर्ताहरूलाई मात्र उपलब्ध छन्।
कुल ११९८ गुँड बनाउने स्थलहरूको भ्रमण गरिएको थियो। अध्ययन क्षेत्रमा सर्वेक्षण गरिएका यी गुँड स्थलहरूमध्ये, ५२.५% (n = ६२९) LLIN + Bti समूहका थिए र ४७.५% (n = ५६९) LLIN मात्र समूहका थिए (RR = १.१० [९५% CI ०.९८–१.२४], P = ०.०८८)। सामान्यतया, स्थानीय लार्भा बासस्थानहरूलाई १२ प्रकारमा वर्गीकृत गरिएको थियो, जसमध्ये लार्भा बासस्थानको सबैभन्दा ठूलो अनुपात धानखेतहरू (२४.५%, n=२९४), त्यसपछि आँधीबेहरी निकासी (२१.०%, n=२५२) र माटोको भाँडाकुँडा (८.३) थिए। %, n = 99), नदी किनार (8.2%, n = 100), पोखरी (7.2%, n = 86), पोखरी (7.0%, n = 84), गाउँको पानी पम्प (6.8%, n = 81), खुर छाप (4.8%, n = 58), दलदल (4.0%, n = 48), गाग्रा (5.2%, n = 62), पोखरी (1.9%, n = 23) र इनार (0.9%, n = 11)। )।
समग्रमा, अध्ययन क्षेत्रबाट कुल ४७,२७४ लामखुट्टेको लार्भा सङ्कलन गरिएको थियो, जसको अनुपात LLIN + Bti समूहमा १४.४% (n = ६,७९६) थियो जबकि LLIN एक्लै समूहमा ८५.६% (n = ४०,४७८) थियो ( (RR = ५.९६) [९५% CI ५.८०–६.११], P ≤ ०.००१)। यी लार्भाहरूमा लामखुट्टेको तीन प्रजातिहरू छन्, जसमध्ये प्रमुख प्रजाति एनोफिलिस (४८.७%, n = २३,०४१), त्यसपछि क्युलेक्स spp. (३५.०%, n = १६,५६२) र एडिस spp. (४.९%, n = २३४०) छन्। अपरिपक्व झिंगाहरूको ११.३% प्युपे समावेश थियो (n = ५३४४)।
एनोफिलिस spp. लार्भाको समग्र औसत घनत्व। यस अध्ययनमा, प्रति स्कूप लार्भाको संख्या LLIN + Bti समूहमा ०.६१ [९५% CI ०.४१–०.८१] L/डुबकी र LLIN समूहमा ३.९७ [९५% CI ३.५६–४.३८] L/डुबकी मात्र थियो (वैकल्पिक)। फाइल १: चित्र S1)। एनोफिलिस spp को औसत घनत्व। LLIN एक्लै समूह LLIN + Bti समूह भन्दा ६.५ गुणा बढी थियो (HR = ६.४९; ९५% CI ५.८०–७.२७; P < ०.००१)। उपचारको क्रममा कुनै पनि एनोफिलिस लामखुट्टे पत्ता लागेन। बीसौं Bti उपचारको अनुरूप, जनवरीमा सुरु हुने LLIN + Bti समूहमा लार्भा सङ्कलन गरिएको थियो। LLIN + Bti समूहमा, प्रारम्भिक र ढिलो चरणको लार्भा घनत्वमा उल्लेखनीय कमी आएको थियो।
Bti उपचार सुरु हुनुभन्दा पहिले (मार्च), LLIN + Bti समूहमा प्रारम्भिक इन्स्टार एनोफिलिस लामखुट्टेको औसत घनत्व १.२८ [९५% CI ०.२२–२.३५] L/डाइभ र LLIN + Bti समूहमा १.३७ [९५% CI ०.३६–२.३६] l/डाइभ अनुमान गरिएको थियो। l/dip. / LLIN आर्ममा मात्र डुबाउनुहोस् (चित्र २A)। Bti उपचार लागू गरेपछि, LLIN + Bti समूहमा प्रारम्भिक एन्नोफिलिस लामखुट्टेको औसत घनत्व सामान्यतया बिस्तारै ०.९० [९५% CI ०.१९–१.६१] बाट ०.१० [९५% CI – ०.०३–०.१८] l/डाइभमा घट्यो। LLIN + Bti समूहमा प्रारम्भिक इन्स्टार एनोफिलिस लार्भा घनत्व कम रह्यो। LLIN-मात्र समूहमा, एनोफिलिस spp को प्रचुरतामा उतारचढाव। प्रारम्भिक इन्स्टार लार्भाको औसत घनत्व ०.२३ [९५% CI ०.०७–०.५४] L/डाइभ देखि २.३७ [९५% CI १.७७–२.९८] L/डाइभ सम्म देखिएको थियो। समग्रमा, LLIN-मात्र समूहमा प्रारम्भिक एनोफिलिस लार्भाको औसत घनत्व सांख्यिकीय रूपमा १.९० [९५% CI १.७०–२.१०] L/डाइभमा उच्च थियो, जबकि LLIN समूहमा प्रारम्भिक एनोफिलिस लार्भाको औसत घनत्व ०.३८ [९५% CI ०.२८–०.४७]) l/डाइभ थियो। + Bti समूह (RR = ५.०४; ९५% CI ४.३६–५.८५; P < ०.००१)।
एनोफिलिस लार्भाको औसत घनत्वमा परिवर्तन। उत्तरी कोट डि'आइभोरको नेपियर क्षेत्रमा मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म अध्ययन समूहमा प्रारम्भिक (A) र ढिलो इन्स्टार (B) लामखुट्टे जाली। LLIN: लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाली Bti: ब्यासिलस थुरिन्जिएन्सिस, इजरायल TRT: उपचार;
LLIN + Bti समूहमा एनोफिलिस spp. लार्भाको औसत घनत्व। ढिलो उमेर। उपचार पूर्व Bti घनत्व २.९८ [९५% CI ०.२६–५.६०] L/dip थियो, जबकि LLIN-एक्लो समूहमा घनत्व १.४६ [९५% CI ०.२६–२.६५] l/day थियो। Bti प्रयोग पछि, LLIN + Bti समूहमा लेट-इन्स्टार एनोफिलिस लार्भाको घनत्व ०.२२ [९५% CI ०.०४–०.४०] बाट घटेर ०.०३ [९५% CI ०.००–०.०६] L/dip (चित्र २B) मा घट्यो। LLIN-मात्र समूहमा, लेट-एनोफिलिस लार्भाको घनत्व ०.३५ [९५% CI - ०.१५-०.७६] बाट बढेर २.७७ [९५% CI १.१३-४.४०] l/डाइभमा पुग्यो, नमूना लिने मितिमा निर्भर गर्दै लार्भा घनत्वमा केही भिन्नताहरू सहित। LLIN-मात्र समूहमा लेट-इन्स्टार एनोफिलिस लार्भाको औसत घनत्व २.०७ [९५% CI १.८४–२.२९] L/डाइभ थियो, जुन ०.२३ [९५% CI ०.११–०. ३६] l/डाइभ LLIN मा भन्दा नौ गुणा बढी थियो। + Bti समूह (RR = ८.८०; ९५% CI ७.४०–१०.५७; P < ०.००१)।
क्युलेक्स एसपीपीको औसत घनत्व। मानहरू LLIN + Bti समूहमा ०.३३ [९५% CI ०.२१–०.४५] L/dip र LLIN मात्र समूहमा २.६७ [९५% CI २.२३–३.१०] L/dip थिए (अतिरिक्त फाइल २: चित्र S2)। क्युलेक्स एसपीपीको औसत घनत्व। LLIN एक्लो समूह LLIN + Bti समूह (HR = ८.००; ९५% CI ६.९०–९.३४; P < ०.००१) भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो।
उपचार गर्नुअघि, Culex Culex spp जातको औसत घनत्व LLIN + Bti समूहमा Bti l/dip १.२६ [९५% CI ०.१०–२.४२] l/dip र LLIN समूहमा १.२८ [९५% CI ०.३७–२.३६] थियो (चित्र ३A)। Bti उपचार लागू गरेपछि, प्रारम्भिक Culex लार्भाको घनत्व ०.०७ [९५% CI - ०.००१–०.] बाट घटेर ०.२५ [९५% CI ०.००६–०.५१] L/dip भयो। डिसेम्बरदेखि Bti सँग उपचार गरिएको लार्भा बासस्थानबाट कुनै पनि Culex लार्भा सङ्कलन गरिएको थिएन। LLIN + Bti समूहमा प्रारम्भिक क्युलेक्स लार्भाको घनत्व ०.२१ [९५% CI ०.१४–०.२८] L/dip मा घटाइएको थियो, तर LLIN मात्र समूहमा १.३० [९५% CI १.१०–१.५०] l/immersion.drop/d मा उच्च थियो। LLIN मात्र समूहमा प्रारम्भिक क्युलेक्स लार्भाको घनत्व LLIN + Bti समूहको तुलनामा ६ गुणा बढी थियो (RR = ६.१७; ९५% CI ५.११–७.५२; P < ०.००१)।
क्युलेक्स स्पेसिपि लार्भाको औसत घनत्वमा परिवर्तन। उत्तरी कोट डि'आइभोरको नेपियर क्षेत्रमा मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म एक अध्ययन समूहमा प्रारम्भिक जीवन (A) र प्रारम्भिक जीवन (B) परीक्षणहरू। लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाल LLIN, Bti Bacillus thuringiensis इजरायल, Trt उपचार
Bti उपचार गर्नु अघि, LLIN + Bti समूह र LLIN समूहमा लेट-इन्स्टार क्युलेक्स लार्भाको औसत घनत्व ०.९७ [९५% CI ०.०९–१.८५] र तदनुसार १.६० [९५% CI – ०.१६–३.३७] l/इमर्सन थियो (चित्र ३B)। Bti उपचार सुरु गरेपछि लेट-इन्स्टार क्युलेक्स प्रजातिहरूको औसत घनत्व। LLIN + Bti समूहमा घनत्व बिस्तारै घट्यो र LLIN मात्र समूहको भन्दा कम थियो, जुन धेरै उच्च रह्यो। LLIN + Bti समूहमा लेट इन्स्टार क्युलेक्स लार्भाको औसत घनत्व ०.१२ [९५% CI ०.०७–०.१५] L/डाइभ र LLIN समूहमा मात्र १.३६ [९५% CI १.११–१.६१] L/डाइभ थियो। LLIN + Bti समूहको तुलनामा LLIN-मात्र समूहमा लेट-इन्स्टार क्युलेक्स लार्भाको औसत घनत्व उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो (RR = ११.१९; ९५% CI ८.८३–१४.४३; P < ०.००१)।
Bti उपचार गर्नु अघि, प्रति लेडीबग प्युपाको औसत घनत्व LLIN + Bti समूहमा ०.५९ [९५% CI ०.२४–०.९४] र LLIN मा मात्र ०.३८ [९५% CI ०.१३–०.६३] थियो (चित्र ४)। LLIN + Bti समूहमा समग्र प्युपा घनत्व ०.१० [९५% CI ०.०६–०.१४] र LLIN एक्लै समूहमा ०.८४ [९५% CI ०.७५–०.९२] थियो। Bti उपचारले LLIN एक्लै समूहको तुलनामा LLIN + Bti समूहमा औसत प्युपा घनत्वलाई उल्लेखनीय रूपमा घटायो (OR = ८.३०; ९५% CI ६.३७–११.०२; P < ०.००१)। LLIN + Bti समूहमा, नोभेम्बर पछि कुनै प्युपा सङ्कलन गरिएन।
प्युपाको औसत घनत्वमा परिवर्तन। यो अध्ययन मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म उत्तरी कोट डि'आइवरको नेपियर क्षेत्रमा गरिएको थियो। लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाल LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt उपचार
अध्ययन क्षेत्रबाट कुल ३४५६ वयस्क लामखुट्टे सङ्कलन गरिएको थियो। लामखुट्टे ५ वटा जेनेराका १७ प्रजातिहरू (एनोफिलिस, क्युलेक्स, एडिस, इरेटमापोडाइट्स) का हुन् (तालिका १)। मलेरिया भेक्टरहरूमा An. gambiae sl सबैभन्दा प्रचुर मात्रामा प्रजाति थियो जसको अनुपात ७४.९% (n = २५८७) थियो, त्यसपछि An. gambiae sl. funestus (२.५%, n = ८६) र An null (०.७%, n = २४) थियो। LLIN + Bti समूह (१०.९%, n = ३७५) मा अन्नाको धन। gambiae sl LLIN एक्लै समूह (६४%, n = २२१२) भन्दा कम थियो। कुनै शान्ति छैन। nli व्यक्तिहरूलाई LLIN सँग मात्र समूहबद्ध गरिएको थियो। यद्यपि, An. gambiae र An. funestus LLIN + Bti समूह र LLIN एक्लै समूह दुवैमा उपस्थित थिए।
प्रजनन स्थलमा Bti प्रयोग गर्नुभन्दा पहिले सुरु भएका अध्ययनहरूमा (३ महिना), LLIN + Bti समूहमा प्रति व्यक्ति (b/p/n) निशाचर लामखुट्टेको कुल औसत संख्या ०.८३ [९५% CI ०.५०–१.१७] अनुमान गरिएको थियो, जबकि LLIN + Bti समूहमा LLIN मात्र समूहमा यो ०.७२ थियो [९५% CI ०.४१–१.०२] (चित्र ५)। LLIN + Bti समूहमा, १२ औं Bti प्रयोग पछि सेप्टेम्बरमा १.९५ [९५% CI १.३५–२.५४] bpp को शिखरमा पुगे तापनि क्युलेक्स लामखुट्टेको क्षति घट्यो र कम रह्यो। यद्यपि, LLIN-मात्र समूहमा, सेप्टेम्बरमा ११.३३ [९५% CI ७.१५–१५.५०] bp/n मा शिखरमा पुग्नु अघि औसत लामखुट्टेको टोकाइ दर बिस्तारै बढ्यो। अध्ययनको क्रममा कुनै पनि समयमा LLIN एक्लो समूहको तुलनामा LLIN + Bti समूहमा लामखुट्टेको टोकाइको समग्र घटना उल्लेखनीय रूपमा कम थियो (HR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001)।
मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म उत्तरी कोट डि'आइभरको नेपियर क्षेत्रको अध्ययन क्षेत्रमा लामखुट्टेको टोकाइ दर LLIN लामो समयसम्म टिक्ने कीटनाशक जाल, Bti Bacillus thuringiensis इजरायल, Trt उपचार, टोकाइ b/p/रात/मानव/रात
अध्ययन क्षेत्रमा एनोफिलिस गाम्बिया सबैभन्दा सामान्य मलेरिया भेक्टर हो। An को टोक्ने गति। आधारभूत रूपमा, गाम्बियाली महिलाहरूको LLIN + Bti समूहमा b/p/n मान ०.६४ [९५% CI ०.२७–१.००] र LLIN समूहमा मात्र ०.७४ [९५% CI ०.३०–१.१७] थियो (चित्र ६)। Bti हस्तक्षेप अवधिको समयमा, सेप्टेम्बरमा सबैभन्दा बढी टोक्ने गतिविधि अवलोकन गरिएको थियो, Bti उपचारको बाह्रौं पाठ्यक्रमसँग मेल खान्छ, LLIN + Bti समूहमा १.४६ [९५% CI ०.८७–२.०५] b/p/n को शिखर र ५.२३–१४.०७] LLIN समूहमा मात्र ९ .६५ [९५% CI ०.८७–२.०५] को शिखर। An को समग्र टोक्ने गति। गाम्बियामा संक्रमण दर LLIN + Bti समूह (०.५९ [९५% CI ०.४३–०.७५] b/p/n) मा LLIN एक्लै समूह (२.९७ [९५% CI २, ०२–३.९३] b/p/no) भन्दा उल्लेखनीय रूपमा कम थियो। (RR = ३.६६; ९५% CI ३.०१–४.४९; P < ०.००१)।
अन्नाको टोकाइको गति। gambiae sl, नेपियर क्षेत्र, उत्तरी कोट डी'आइभोरमा अनुसन्धान एकाइ, मार्च २०१९ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म LLIN कीटनाशक-उपचार गरिएको लामो समयसम्म टिक्ने ओछ्यानको जाली, Bti Bacillus thuringiensis इजरायल, Trt उपचार, टोकाइ b/p/रात/ व्यक्ति/रात
कुल ६४६ एम्प्स। गाम्बिया विभाजित छ। समग्रमा, स्थानीय सुरक्षाको प्रतिशत। गाम्बियामा समानता दरहरू सामान्यतया अध्ययन अवधिभर ७०% भन्दा बढी थिए, जुलाईको अपवाद बाहेक, जब केवल LLIN समूह प्रयोग गरिएको थियो (अतिरिक्त फाइल ३: चित्र S3)। यद्यपि, अध्ययन क्षेत्रमा औसत प्रजनन दर ७४.५% (n = ४८१) थियो। LLIN+Bti समूहमा, समानता दर उच्च स्तरमा रह्यो, ८०% भन्दा माथि, सेप्टेम्बरको अपवाद बाहेक, जब समानता दर ७७.५% मा झर्यो। यद्यपि, LLIN-मात्र समूहमा औसत प्रजनन दरमा भिन्नताहरू अवलोकन गरियो, सबैभन्दा कम अनुमानित औसत प्रजनन दर ६४.५% थियो।
३८९ एनबाट। गाम्बियाबाट गरिएको व्यक्तिगत रक्त एकाइहरूको अध्ययनले पत्ता लगायो कि ८०.५% (n = ३१३) मानव उत्पत्तिका थिए, ६.२% (n = २४) महिलाहरूले मिश्रित रगत (मानव र घरेलु) र ५.१% (n = २०) ले रगत उपभोग गरे। पशुधन (गाईवस्तु, भेडा र बाख्रा) बाट प्राप्त दाना र विश्लेषण गरिएका ८.२% (n = ३२) नमूनाहरू रगतको लागि नकारात्मक थिए। LLIN + Bti समूहमा, मानव रगत प्राप्त गर्ने महिलाहरूको अनुपात २५.७% (n = १००) थियो जबकि LLIN मात्र समूहमा ५४.८% (n = २१३) थियो (थप फाइल ५: तालिका S5)।
कुल ३०८ amps। प्रजाति जटिल र P. falciparum संक्रमणका सदस्यहरू पहिचान गर्न P. gambiae परीक्षण गरिएको थियो (अतिरिक्त फाइल ४: तालिका S4)। अध्ययन क्षेत्रमा दुई "सम्बन्धित प्रजातिहरू" सहअस्तित्वमा छन्, अर्थात् An. gambiae ss (95.1%, n = 293) र An. coluzzii (4.9%, n = 15)। Anopheles gambiae ss LLIN + Bti समूहमा LLIN एक्लै समूह (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001) भन्दा उल्लेखनीय रूपमा कम थिए। LLIN + Bti समूह (३.६%, n = ११) र LLIN मात्र समूह (१.३%, n = ४) (RR = २.७५ [९५% CI ०.८१–११ .८४], P = .११८) मा एनोफिलिस लामखुट्टेको समान अनुपात भेटियो। गाम्बियामा An. SL मा प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमणको प्रचलन ११.४% (n = ३५) थियो। प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमण दर। गाम्बियामा संक्रमण दर LLIN + Bti समूह (२.९%, n = ९) मा LLIN एक्लै समूह (८.४%, n = २६) (RR = २.८९ [९५% CI १. ३१–७.०१], P = ०.००६) भन्दा उल्लेखनीय रूपमा कम थियो। एनोफिलिस लामखुट्टेको तुलनामा, एनोफिलिस गाम्बिया लामखुट्टेमा प्लाज्मोडियम संक्रमणको अनुपात सबैभन्दा बढी ९४.३% (n=३२) थियो। कोलुजीमा मात्र ५.७% (n = ५) (RR = ६.४ [९५% CI २.४७–२१.०४], P < ०.००१) थियो।
४०० घरपरिवारका कुल २,४३५ जनाको सर्वेक्षण गरिएको थियो। प्रति घरपरिवार औसत घनत्व ६.१ जना छ। घरपरिवारहरूमा LLIN स्वामित्वको दर ८५% (n = ३४०) थियो, जबकि LLIN नभएका घरपरिवारहरूमा यो दर १५% (n = ६०) थियो (RR = ५.६७ [९५% CI ४.२९–७.५९], P < ०.००१) (थप फाइल ५: तालिका S५)। । LLIN + Bti समूहमा LLIN प्रयोग ४०.७% (n = ९९०) थियो जबकि LLIN एक्लै समूहमा ३६.२% (n = ८८२) थियो (RR = १.१२ [९५% CI १.०२–१.२३], P = ०.०१३)। अध्ययन क्षेत्रमा औसत समग्र खुद उपयोग दर ३८.४% (n = १८४२) थियो। दुवै अध्ययन समूहहरूमा इन्टरनेट प्रयोग गर्ने पाँच वर्ष मुनिका बालबालिकाको अनुपात समान थियो, LLIN + Bti समूहमा कुल उपयोग दर ४१.२% (n = १९५) र LLIN समूहमा मात्र ४३.२% (n = १८६) थियो। (HR = १.०५ [९५% CI ०.८५–१.२९], P = ०.६८२)। ५ देखि १५ वर्ष उमेरका बालबालिकाहरूमा, LLIN + Bti समूहमा ३६.३% (n = २५०) र LLIN मात्र समूहमा ३६.९% (n = २५०) बीचको कुल उपयोग दरमा कुनै भिन्नता थिएन (RR = १.०२ [९५% CI १.०२–१.२३], P = ०.८९४)। यद्यपि, १५ वर्षभन्दा माथिका व्यक्तिहरूले LLIN + Bti समूहमा ४२.७% (n = ५५४) कम झुल प्रयोग गर्थे जुन LLIN मात्र समूहमा ३३.४% (n = ४३९) भन्दा कम थियो (RR = १.२६ [९५% CI १.११–१.४३], P <०.००१)।
मार्च २०१८ देखि फेब्रुअरी २०२० सम्म नेपियर स्वास्थ्य केन्द्रमा कुल २,४८४ क्लिनिकल केसहरू रेकर्ड गरिएका थिए। सामान्य जनसंख्यामा क्लिनिकल औलोको प्रसार क्लिनिकल प्याथोलोजीका सबै केसहरूको ८२.०% थियो (n = २०३८)। यस अध्ययन क्षेत्रमा औलोको वार्षिक स्थानीय घटना दर ४७९.८‰ र Bti उपचार अघि र पछि २९७.५‰ थियो (तालिका २)।