घानामा प्रजनन उमेरका महिलाहरूमा मलेरियाको प्रकोपमा कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यान जाली र भित्री अवशिष्ट स्प्रेइङको प्रभाव: मलेरिया नियन्त्रण र उन्मूलनका लागि प्रभाव |

पहुँच गर्नुहोस्कीटनाशक- उपचार गरिएको ओछ्यान जाल र IRS को घरेलु स्तरको कार्यान्वयनले घानामा प्रजनन उमेरका महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रकोपमा उल्लेखनीय कमी ल्याउन योगदान पुर्‍यायो। यो खोजले घानामा मलेरिया उन्मूलनमा योगदान दिन व्यापक मलेरिया नियन्त्रण प्रतिक्रियाको आवश्यकतालाई बलियो बनाउँछ।
यस अध्ययनको लागि डेटा घाना मलेरिया सूचक सर्वेक्षण (GMIS) बाट लिइएको हो। GMIS घाना सांख्यिकीय सेवा द्वारा अक्टोबर देखि डिसेम्बर 2016 सम्म सञ्चालन गरिएको राष्ट्रिय प्रतिनिधि सर्वेक्षण हो। यस अध्ययनमा, 15-49 वर्ष उमेरका बच्चा जन्माउने महिलाहरूले मात्र सर्वेक्षणमा भाग लिए। सबै चरहरूमा डेटा भएका महिलाहरूलाई विश्लेषणमा समावेश गरिएको थियो।
2016 अध्ययनको लागि, घानाको MIS ले देशका सबै 10 क्षेत्रहरूमा बहु-चरण क्लस्टर नमूना प्रक्रिया प्रयोग गर्‍यो। देशलाई 20 वर्गहरूमा विभाजन गरिएको छ (10 क्षेत्रहरू र निवासको प्रकार - शहरी/ग्रामीण)। लगभग 300-500 घरपरिवार सम्मिलित जनगणना गणना क्षेत्र (CE) को रूपमा क्लस्टर परिभाषित गरिएको छ। पहिलो नमूना चरणमा, क्लस्टरहरू प्रत्येक तहको लागि साइजको समानुपातिक सम्भावनाको साथ चयन गरिन्छ। कुल 200 क्लस्टरहरू चयन गरियो। दोस्रो नमूना चरणमा, प्रतिस्थापन बिना प्रत्येक चयन गरिएको क्लस्टरबाट 30 घरपरिवारहरूको निश्चित संख्या अनियमित रूपमा चयन गरिएको थियो। सम्भव भएसम्म, हामीले प्रत्येक घरमा 15-49 वर्ष उमेरका महिलाहरूको अन्तर्वार्ता लियौं। प्रारम्भिक सर्वेक्षणमा ५,१५० महिलासँग अन्तर्वार्ता गरिएको थियो। यद्यपि, केही चरहरूमा प्रतिक्रिया नआएका कारण, कुल 4861 महिलाहरूलाई यस अध्ययनमा समावेश गरिएको थियो, जसले नमूनामा 94.4% महिलाहरूलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ। डाटामा आवास, घरपरिवार, महिलाका विशेषताहरू, मलेरिया रोकथाम, र मलेरियासम्बन्धी जानकारी समावेश हुन्छ। ट्याब्लेट र पेपर प्रश्नावलीमा कम्प्युटर-असिस्टेड पर्सनल अन्तर्वार्ता (CAPI) प्रणाली प्रयोग गरेर डाटा सङ्कलन गरिएको थियो। डाटा प्रबन्धकहरूले डाटा सम्पादन र व्यवस्थापन गर्न जनगणना र सर्वेक्षण प्रक्रिया (CSPro) प्रणाली प्रयोग गर्छन्।
यस अध्ययनको प्राथमिक नतिजा 15-49 वर्षका महिलाहरूमा बच्चा जन्माउने महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रकोप थियो, जसलाई अध्ययनको अघिल्लो 12 महिनामा कम्तिमा एक पटक मलेरिया भएको रिपोर्ट गर्ने महिलाहरूको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो। अर्थात्, १५-४९ वर्ष उमेरका महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रकोपलाई वास्तविक मलेरिया आरडीटी वा महिलाहरूमा माइक्रोस्कोपी सकारात्मकताको लागि प्रोक्सीको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो किनभने यी परीक्षणहरू अध्ययनको समयमा महिलाहरूमा उपलब्ध थिएनन्।
हस्तक्षेपहरूमा कीटनाशक-उपचारित जालहरू (ITN) मा घरेलु पहुँच र सर्वेक्षण अघिको १२ महिनामा IRS को घरेलु प्रयोग समावेश थियो। दुबै हस्तक्षेपहरू प्राप्त गर्ने परिवारहरूलाई सामेल भएको मानिन्छ। कीटनाशक उपचार गरिएको ओछ्यान जालीमा पहुँच भएका घरपरिवारहरूलाई कम्तीमा एक कीटनाशक उपचार गरिएको ओछ्यान जाल भएको घरमा बस्ने महिला भनेर परिभाषित गरिएको थियो, जबकि आईआरएस भएका घरपरिवारहरूलाई सर्वेक्षण अघि १२ महिना भित्र कीटनाशकको ​​उपचार गरिएको घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरू भनेर परिभाषित गरिएको थियो। महिलाहरु को।
अध्ययनले भ्रमित चरहरूको दुई विस्तृत वर्गहरू, अर्थात् पारिवारिक विशेषताहरू र व्यक्तिगत विशेषताहरू जाँच गर्यो। घरेलु विशेषताहरू समावेश गर्दछ; क्षेत्र, बसोबासको प्रकार (ग्रामीण-शहरी), घरपरिवार प्रमुखको लिंग, घरको आकार, घरायसी विद्युत खपत, खाना पकाउने इन्धनको प्रकार (ठोस वा अठोट), मुख्य भुइँको सामग्री, मुख्य पर्खालको सामग्री, छानाको सामग्री, खानेपानीको स्रोत (सुधारिएको वा सुधारिएको छैन), शौचालयको प्रकार (सुधारिएको वा गैर सुधारिएको) र घरायसी सम्पत्ति वर्ग (गरीब, मध्यम र धनी)। 2016 GMIS र 2014 घाना डेमोग्राफिक हेल्थ सर्भे (GDHS) रिपोर्टहरू [8, 9] मा DHS रिपोर्टिङ मापदण्डहरू अनुसार घरेलु विशेषताहरूको कोटीहरू पुन: कोड गरिएको थियो। विचार गरिएको व्यक्तिगत विशेषताहरूमा महिलाको हालको उमेर, उच्च शिक्षाको स्तर, अन्तर्वार्ताको समयमा गर्भावस्थाको अवस्था, स्वास्थ्य बीमा स्थिति, धर्म, अन्तर्वार्ता अघि ६ महिनामा औलोको सम्पर्कमा आएको जानकारी र औलोबारे महिलाको ज्ञानको स्तर समावेश गरिएको थियो। मुद्दाहरू। । मलेरियाका कारणहरू, मलेरियाका लक्षणहरू, मलेरिया रोकथामका विधिहरू, मलेरियाको उपचार, र घाना राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना (NHIS) ले मलेरियालाई कभर गरेको जागरूकता सहित महिलाहरूको ज्ञानको मूल्याङ्कन गर्न पाँच ज्ञान प्रश्नहरू प्रयोग गरियो। ०–२ अंक ल्याउने महिलालाई कम ज्ञान भएको, ३ वा ४ अंक ल्याउने महिलालाई मध्यम ज्ञान भएको र ५ अंक ल्याउने महिलालाई मलेरियाबारे पूर्ण ज्ञान भएको मानिन्थ्यो । व्यक्तिगत चरहरू साहित्यमा कीटनाशक-उपचार गरिएको जाल, आईआरएस, वा मलेरियाको प्रचलनमा पहुँचसँग सम्बन्धित छन्।
महिलाको पृष्ठभूमि विशेषताहरू वर्गीकृत चरहरूको लागि फ्रिक्वेन्सीहरू र प्रतिशतहरू प्रयोग गरेर संक्षेप गरिएको थियो, जबकि निरन्तर चरहरूलाई माध्यम र मानक विचलनहरू प्रयोग गरेर संक्षेप गरिएको थियो। यी विशेषताहरू सम्भावित असंतुलन र जनसांख्यिकीय संरचनाको जाँच गर्न हस्तक्षेप स्थिति द्वारा एकत्रित गरिएको थियो जसले सम्भावित भ्रमित पूर्वाग्रहलाई संकेत गर्दछ। समोच्च नक्साहरू महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रकोप र भौगोलिक स्थानद्वारा दुई हस्तक्षेपहरूको कभरेज वर्णन गर्न प्रयोग गरिएको थियो। स्कट राव ची-स्क्वायर परीक्षण तथ्याङ्क, जसले सर्वेक्षण डिजाइन विशेषताहरू (जस्तै, स्तरीकरण, क्लस्टरिङ, र नमूना वजनहरू) को लागि खाता बनाउँछ, स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रबलता र दुवै हस्तक्षेप र प्रासंगिक विशेषताहरू बीचको सम्बन्धको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गरिएको थियो। स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रकोपलाई सर्वेक्षण गर्नु अघि १२ महिनामा कम्तिमा एक पटक औलोको अनुभव गरेका महिलाहरूको संख्याको रूपमा गणना गरिएको थियो जसलाई सर्वेक्षण गरिएका योग्य महिलाहरूको कुल संख्याले विभाजन गरिएको थियो।
Stata मा "svy-linearization" मोडेल प्रयोग गरी उपचार वजन (IPTW) र सर्वेक्षण वजनहरूको उल्टो सम्भाव्यता समायोजन पछि, महिलाको स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रचलनमा मलेरिया नियन्त्रण हस्तक्षेपहरूमा पहुँचको प्रभाव अनुमान गर्न परिमार्जित भारित पोइसन रिग्रेसन मोडेल प्रयोग गरिएको थियो। आईसी। (स्टेटा कर्पोरेशन, कलेज स्टेशन, टेक्सास, संयुक्त राज्य अमेरिका)। हस्तक्षेप "i" र महिला "j" को लागि उपचार वजन (IPTW) को उल्टो सम्भावना यस रूपमा अनुमान गरिएको छ:
पोइसन रिग्रेसन मोडेलमा प्रयोग गरिएका अन्तिम भारका चरहरूलाई निम्नानुसार समायोजन गरिन्छ:
ती मध्ये, \(fw_{ij}\) व्यक्तिगत j र हस्तक्षेप i को अन्तिम वजन चर हो, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS मा व्यक्तिगत j र हस्तक्षेप i को नमूना वजन हो।
Stata मा पोस्ट-एस्टिमेसन आदेश "मार्जिन, dydx (हस्तक्षेप_i)" तब नियन्त्रण गर्न परिमार्जित भारित पोइसन रिग्रेसन मोडेल फिट गरेपछि महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रबलतामा हस्तक्षेप "i" को सीमान्त भिन्नता (प्रभाव) अनुमान गर्न प्रयोग गरिएको थियो। सबै भ्रमित चरहरू अवलोकन गरियो।
तीन फरक रिग्रेसन मोडेलहरू पनि संवेदनशीलता विश्लेषणको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो: बाइनरी लजिस्टिक रिग्रेसन, सम्भाव्य प्रतिगमन, र रैखिक प्रतिगमन मोडेलहरू घानाका महिलाहरू बीच स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रचलनमा प्रत्येक मलेरिया नियन्त्रण हस्तक्षेपको प्रभावको अनुमान गर्न। 95% आत्मविश्वास अन्तरालहरू सबै बिन्दु प्रचलन अनुमानहरू, व्याप्तता अनुपात, र प्रभाव अनुमानहरूको लागि अनुमान गरिएको थियो। यस अध्ययनमा सबै सांख्यिकीय विश्लेषणहरू 0.050 को अल्फा स्तरमा महत्त्वपूर्ण मानिएको थियो। Stata IC संस्करण 16 (StataCorp, Texas, USA) सांख्यिकीय विश्लेषणको लागि प्रयोग गरिएको थियो।
चार रिग्रेसन मोडेलहरूमा, ITN र IRS दुवै प्राप्त गर्ने महिलाहरूमा ITN एक्लै प्राप्त गर्ने महिलाहरूको तुलनामा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रकोप उल्लेखनीय रूपमा कम थिएन। यसबाहेक, अन्तिम मोडेलमा, ITN र IRS दुवै प्रयोग गर्ने मानिसहरूले IRS एक्लै प्रयोग गर्ने मानिसहरूको तुलनामा मलेरियाको प्रकोपमा उल्लेखनीय कमी देखाएनन्।
घरायसी विशेषताहरूद्वारा महिला-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रबलतामा मलेरिया विरोधी हस्तक्षेपहरूमा पहुँचको प्रभाव
मलेरिया नियन्त्रण हस्तक्षेपहरूमा पहुँचको प्रभाव महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रबलता, महिला विशेषताहरूद्वारा।
मलेरिया भेक्टर नियन्त्रण रोकथाम रणनीतिहरूको प्याकेजले घानामा प्रजनन उमेरका महिलाहरूमा मलेरियाको आत्म-रिपोर्ट गरिएको व्यापकतालाई कम गर्न मद्दत गर्यो। कीटनाशक उपचार गरिएको ओछ्यान जाल र आईआरएस प्रयोग गर्ने महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रकोप २७% ले घटेको छ। यो खोज एक अनियमित नियन्त्रित परीक्षणको नतिजासँग संगत छ जसले IRS प्रयोगकर्ताहरू बीच मलेरिया DT सकारात्मकताको उल्लेखनीय रूपमा कम दर देखाएको छ जुन उच्च मलेरिया एन्डिमिटी तर मोजाम्बिकमा ITN पहुँचको उच्च स्तर भएको क्षेत्रमा गैर-आईआरएस प्रयोगकर्ताहरूको तुलनामा देखाइएको छ [19]। उत्तरी तान्जानियामा, कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यान जाल र आईआरएसलाई एनोफिलिसको घनत्व र कीट खोप दरहरू उल्लेखनीय रूपमा कम गर्नको लागि जोडिएको थियो [२०]। एकीकृत भेक्टर नियन्त्रण रणनीतिहरूलाई पश्चिमी केन्याको न्यान्जा प्रान्तमा जनसंख्या सर्वेक्षणले पनि समर्थन गरेको छ, जसले कीटनाशकहरू भन्दा भित्री स्प्रे र कीटनाशक उपचार गरिएको ओछ्यान जालहरू बढी प्रभावकारी भएको पत्ता लगाएको छ। संयोजनले मलेरिया विरुद्ध अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान गर्न सक्छ। नेटवर्कहरू अलग रूपमा मानिन्छ [21]।
यस अध्ययनले सर्वेक्षणको अघिल्लो १२ महिनामा ३४% महिलालाई मलेरिया भएको अनुमान गरेको छ, जसमा ९५% आत्मविश्वास अन्तराल अनुमान ३२-३६% रहेको छ। कीटनाशक उपचार गरिएको ओछ्यान जालीमा पहुँच भएका घरहरूमा बस्ने महिलाहरू (33%) मा कीटनाशक उपचार गरिएको ओछ्यान जालीको पहुँच नभएका घरहरूमा बस्ने महिलाहरूको तुलनामा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको घटना दर उल्लेखनीय रूपमा कम थियो (39%)। त्यसैगरी, स्प्रे गरिएको घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रकोप दर ३२% थियो, जबकि स्प्रे नगरिएको घरपरिवारमा ३५% थियो। शौचालयको सुधार हुन सकेको छैन र सरसफाइको अवस्था कमजोर छ । तीमध्ये अधिकांश बाहिर छन् र फोहोर पानी जम्मा हुन्छ। पानीको यी स्थिर, फोहोर शरीरहरूले घानामा मलेरियाको मुख्य भेक्टर एनोफिलिस लामखुट्टेहरूको लागि एक आदर्श प्रजनन स्थल प्रदान गर्दछ। फलस्वरूप, शौचालय र सरसफाइको अवस्था सुधार भएन, जसले प्रत्यक्ष रूपमा जनसंख्या भित्र औलोको प्रसारण बढ्यो। घरपरिवार र समुदायमा शौचालय र सरसफाइको अवस्था सुधार गर्न प्रयासहरू तीव्र हुनुपर्छ।
यस अध्ययनमा धेरै महत्त्वपूर्ण सीमाहरू छन्। पहिलो, अध्ययनले क्रस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा प्रयोग गर्‍यो, यसले कारणलाई मापन गर्न गाह्रो बनायो। यस सीमिततालाई पार गर्न, हस्तक्षेपको औसत उपचार प्रभाव अनुमान गर्न कारणको सांख्यिकीय विधिहरू प्रयोग गरियो। विश्लेषणले उपचार असाइनमेन्टको लागि समायोजन गर्दछ र महिलाहरूका लागि सम्भावित परिणामहरू अनुमान गर्न महत्त्वपूर्ण चरहरू प्रयोग गर्दछ जसको घरपरिवारहरूले हस्तक्षेप प्राप्त गरे (यदि त्यहाँ कुनै हस्तक्षेप थिएन) र महिलाहरू जसको घरपरिवारले हस्तक्षेप प्राप्त गरेनन्।
दोस्रो, कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यान जालीको पहुँचले कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यान जालीको प्रयोगलाई संकेत गर्दैन, त्यसैले यस अध्ययनको नतिजा र निष्कर्षहरूको व्याख्या गर्दा सावधानी अपनाउनुपर्छ। तेस्रो, महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियामा यस अध्ययनको नतिजाहरू विगत १२ महिनामा महिलाहरूमा मलेरियाको प्रचलनको लागि प्रोक्सी हो र त्यसैले मलेरियाको बारेमा महिलाहरूको ज्ञानको स्तरबाट पक्षपाती हुन सक्छ, विशेष गरी नभेटिएका सकारात्मक केसहरू।
अन्तमा, अध्ययनले एक-वर्षको सन्दर्भ अवधिमा प्रति सहभागी धेरै मलेरियाका घटनाहरूको लागि खाता राखेन, न त मलेरिया एपिसोडहरू र हस्तक्षेपहरूको सटीक समय। अवलोकन अध्ययनका सीमितताहरूलाई ध्यानमा राख्दै, थप बलियो अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू भविष्यको अनुसन्धानको लागि महत्त्वपूर्ण विचार हुनेछ।
ITN र IRS दुवै प्राप्त गर्ने घरपरिवारमा कुनै पनि हस्तक्षेप नपाएका घरपरिवारको तुलनामा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रकोप कम थियो। यस खोजले घानामा मलेरियाको उन्मूलनमा योगदान दिन मलेरिया नियन्त्रण प्रयासहरूको एकीकरणको लागि आह्वानलाई समर्थन गर्दछ।