घानामा प्रजनन उमेरका महिलाहरूमा औलोको प्रकोपमा कीटनाशक-उपचार गरिएको झुल र भित्री अवशेष स्प्रेको प्रभाव: औलो नियन्त्रण र उन्मूलनको लागि प्रभाव |

पहुँचकीटनाशकघानामा प्रजनन उमेरका महिलाहरूमाझ स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रकोपमा उल्लेखनीय कमी ल्याउन उपचार गरिएको झुल र घर-स्तरमा IRS को कार्यान्वयनले योगदान पुर्‍यायो। यो खोजले घानामा औलो उन्मूलनमा योगदान पुर्‍याउन व्यापक औलो नियन्त्रण प्रतिक्रियाको आवश्यकतालाई बलियो बनाउँछ।
यस अध्ययनको लागि डेटा घाना मलेरिया सूचक सर्वेक्षण (GMIS) बाट लिइएको हो। GMIS अक्टोबर देखि डिसेम्बर २०१६ सम्म घाना तथ्याङ्क सेवा द्वारा गरिएको राष्ट्रिय रूपमा प्रतिनिधि सर्वेक्षण हो। यस अध्ययनमा, १५-४९ वर्ष उमेरका बच्चा जन्माउने उमेरका महिलाहरूले मात्र सर्वेक्षणमा भाग लिएका थिए। सबै चरहरूमा डेटा भएका महिलाहरूलाई विश्लेषणमा समावेश गरिएको थियो।
२०१६ को अध्ययनको लागि, घानाको MIS ले देशका सबै १० क्षेत्रहरूमा बहु-चरणीय क्लस्टर नमूना प्रक्रिया प्रयोग गर्‍यो। देशलाई २० वर्गहरूमा विभाजन गरिएको छ (१० क्षेत्र र बसोबासको प्रकार - शहरी/ग्रामीण)। क्लस्टरलाई जनगणना गणना क्षेत्र (CE) को रूपमा परिभाषित गरिएको छ जसमा लगभग ३००-५०० घरपरिवारहरू हुन्छन्। पहिलो नमूना चरणमा, आकारको समानुपातिक सम्भाव्यता भएको प्रत्येक तहको लागि क्लस्टरहरू चयन गरिन्छ। कुल २०० क्लस्टरहरू चयन गरिएको थियो। दोस्रो नमूना चरणमा, प्रतिस्थापन बिना प्रत्येक चयन गरिएको क्लस्टरबाट ३० घरपरिवारको निश्चित संख्या अनियमित रूपमा चयन गरिएको थियो। सम्भव भएसम्म, हामीले प्रत्येक घरपरिवारमा १५-४९ वर्ष उमेरका महिलाहरूको अन्तर्वार्ता लियौं [8]। प्रारम्भिक सर्वेक्षणले ५,१५० महिलाहरूको अन्तर्वार्ता लिएको थियो। यद्यपि, केही चरहरूमा प्रतिक्रिया नदिइएको कारणले गर्दा, यस अध्ययनमा कुल ४८६१ महिलाहरू समावेश गरिएका थिए, जसले नमूनामा ९४.४% महिलाहरूको प्रतिनिधित्व गर्दछ। डेटामा आवास, घरपरिवार, महिलाको विशेषताहरू, औलो रोकथाम, र औलोको ज्ञान सम्बन्धी जानकारी समावेश छ। ट्याब्लेट र कागज प्रश्नावलीमा कम्प्युटर-सहायता प्राप्त व्यक्तिगत अन्तर्वार्ता (CAPI) प्रणाली प्रयोग गरेर डेटा सङ्कलन गरिएको थियो। डेटा प्रबन्धकहरूले डेटा सम्पादन र व्यवस्थापन गर्न जनगणना र सर्वेक्षण प्रशोधन (CSPro) प्रणाली प्रयोग गर्छन्।
यस अध्ययनको प्राथमिक नतिजा १५-४९ वर्ष उमेरका बच्चा जन्माउने उमेरका महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रचलन थियो, जसलाई अध्ययन अघिको १२ महिनामा कम्तिमा एक पटक मलेरिया भएको रिपोर्ट गर्ने महिलाहरू भनेर परिभाषित गरिएको थियो। अर्थात्, १५-४९ वर्ष उमेरका महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रचलनलाई वास्तविक मलेरिया RDT वा महिलाहरूमा माइक्रोस्कोपी पोजिटिभिटीको लागि प्रोक्सीको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो किनभने अध्ययनको समयमा महिलाहरूमा यी परीक्षणहरू उपलब्ध थिएनन्।
सर्वेक्षण अघिको १२ महिनामा घरपरिवारमा कीटनाशक-प्रशोधित जाल (ITN) र IRS को घरपरिवार प्रयोगमा हस्तक्षेपहरू समावेश थिए। दुवै हस्तक्षेपहरू प्राप्त गर्ने परिवारहरूलाई सामेल मानिएको थियो। कीटनाशक-प्रशोधित झुलमा पहुँच भएका घरपरिवारहरूलाई कम्तीमा एउटा कीटनाशक-प्रशोधित झुल भएको घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरू भनेर परिभाषित गरिएको थियो, जबकि IRS भएका घरपरिवारहरूलाई महिलाहरूको सर्वेक्षण अघिको १२ महिना भित्र कीटनाशक-प्रशोधित झुलमा बस्ने घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरू भनेर परिभाषित गरिएको थियो।
अध्ययनले दुईवटा व्यापक वर्गका भ्रामक चरहरूको जाँच गर्‍यो, अर्थात् पारिवारिक विशेषताहरू र व्यक्तिगत विशेषताहरू। घरपरिवारका विशेषताहरू समावेश छन्; क्षेत्र, बसोबासको प्रकार (ग्रामीण-शहरी), घरमूलीको लिङ्ग, घरपरिवारको आकार, घरपरिवारको बिजुली खपत, खाना पकाउने इन्धनको प्रकार (ठोस वा गैर-ठोस), मुख्य भुइँको सामग्री, मुख्य भित्ता सामग्री, छानाको सामग्री, पिउने पानीको स्रोत (सुधारिएको वा सुधार नभएको), शौचालयको प्रकार (सुधारिएको वा सुधार नभएको) र घरपरिवारको सम्पत्ति वर्ग (गरीब, मध्यम र धनी)। २०१६ को GMIS र २०१४ घाना जनसांख्यिकीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण (GDHS) रिपोर्टहरू [8, 9] मा DHS रिपोर्टिङ मापदण्डहरू अनुसार घरपरिवारका विशेषताहरूको वर्गहरू पुन: कोड गरिएको थियो। विचार गरिएका व्यक्तिगत विशेषताहरूमा महिलाको हालको उमेर, शिक्षाको उच्चतम स्तर, अन्तर्वार्ताको समयमा गर्भावस्थाको स्थिति, स्वास्थ्य बीमा स्थिति, धर्म, अन्तर्वार्ता अघि ६ महिनामा मलेरियाको जोखिमको बारेमा जानकारी, र मलेरिया मुद्दाहरूको बारेमा महिलाको ज्ञानको स्तर समावेश थियो। महिलाहरूको ज्ञानको मूल्याङ्कन गर्न पाँचवटा ज्ञान प्रश्नहरू प्रयोग गरिएको थियो, जसमा महिलाहरूको औलोको कारण, औलोका लक्षणहरू, औलो रोकथामका विधिहरू, औलोको उपचार, र घाना राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा योजना (NHIS) द्वारा औलो समेटिएको छ भन्ने जागरूकता समावेश थियो। ०-२ अंक प्राप्त गर्ने महिलाहरूलाई कम ज्ञान भएको मानिन्थ्यो, ३ वा ४ अंक प्राप्त गर्ने महिलाहरूलाई मध्यम ज्ञान भएको मानिन्थ्यो, र ५ अंक प्राप्त गर्ने महिलाहरूलाई औलोको बारेमा पूर्ण ज्ञान भएको मानिन्थ्यो। व्यक्तिगत चरहरूलाई कीटनाशक-उपचार गरिएको जालहरूमा पहुँच, IRS, वा साहित्यमा मलेरियाको प्रसारसँग जोडिएको छ।
महिलाहरूको पृष्ठभूमि विशेषताहरूलाई वर्गीकृत चरहरूको लागि फ्रिक्वेन्सी र प्रतिशत प्रयोग गरेर संक्षेप गरिएको थियो, जबकि निरन्तर चरहरूलाई साधन र मानक विचलनहरू प्रयोग गरेर संक्षेप गरिएको थियो। सम्भावित असंतुलन र जनसांख्यिकीय संरचनाको जाँच गर्न यी विशेषताहरूलाई हस्तक्षेप स्थितिद्वारा एकत्रित गरिएको थियो जसले सम्भावित भ्रामक पूर्वाग्रहलाई संकेत गर्दछ। महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रचलन र भौगोलिक स्थानद्वारा दुई हस्तक्षेपहरूको कभरेज वर्णन गर्न कन्टूर नक्साहरू प्रयोग गरिएको थियो। स्कट राव ची-स्क्वायर परीक्षण तथ्याङ्क, जसले सर्वेक्षण डिजाइन विशेषताहरू (जस्तै, स्तरीकरण, क्लस्टरिङ, र नमूना वजन) को लागि खाता बनाउँछ, स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रचलन र हस्तक्षेपहरू र प्रासंगिक विशेषताहरू दुवैमा पहुँच बीचको सम्बन्धको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गरिएको थियो। स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रचलन सर्वेक्षण गर्नुभन्दा १२ महिना अघि कम्तिमा एक पटक मलेरियाको अनुभव गरेका महिलाहरूको संख्यालाई स्क्रिन गरिएका योग्य महिलाहरूको कुल संख्याले भाग गरेर गणना गरिएको थियो।
Stata IC मा "svy-linearization" मोडेल प्रयोग गरेर उपचार तौल (IPTW) र सर्वेक्षण तौलको उल्टो सम्भावना समायोजन गरेपछि, महिलाहरूको स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरिया प्रचलनमा औलो नियन्त्रण हस्तक्षेपहरूमा पहुँचको प्रभाव अनुमान गर्न परिमार्जित भारित पोइसन रिग्रेसन मोडेल प्रयोग गरिएको थियो। (Stata Corporation, College Station, Texas, USA)। हस्तक्षेप "i" र महिला "j" को लागि उपचार तौल (IPTW) को उल्टो सम्भावना यस रूपमा अनुमान गरिएको छ:
पोइसन रिग्रेसन मोडेलमा प्रयोग गरिएका अन्तिम भारन चरहरूलाई त्यसपछि निम्नानुसार समायोजन गरिन्छ:
ती मध्ये, \(fw_{ij}\) व्यक्तिगत j र हस्तक्षेप i को अन्तिम तौल चर हो, \(sw_{ij}\) २०१६ GMIS मा व्यक्तिगत j र हस्तक्षेप i को नमूना तौल हो।
त्यसपछि Stata मा पोस्ट-एस्टिमेशन कमाण्ड "margins, dydx (intervention_i)" लाई नियन्त्रण गर्न परिमार्जित भारित Poisson regression मोडेल फिट गरेपछि महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रसारमा हस्तक्षेप "i" को सीमान्त भिन्नता (प्रभाव) अनुमान गर्न प्रयोग गरियो। सबैले भ्रामक चरहरू अवलोकन गरे।
तीन फरक रिग्रेसन मोडेलहरू पनि संवेदनशीलता विश्लेषणको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो: बाइनरी लजिस्टिक रिग्रेसन, सम्भाव्यता रिग्रेसन, र रेखीय रिग्रेसन मोडेलहरू घानाका महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रसारमा प्रत्येक मलेरिया नियन्त्रण हस्तक्षेपको प्रभाव अनुमान गर्न। सबै बिन्दु प्रसार अनुमान, प्रसार अनुपात, र प्रभाव अनुमानहरूको लागि 95% विश्वास अन्तरालहरू अनुमान गरिएको थियो। यस अध्ययनमा सबै सांख्यिकीय विश्लेषणहरूलाई 0.050 को अल्फा स्तरमा महत्त्वपूर्ण मानिएको थियो। तथ्याङ्कीय विश्लेषणको लागि Stata IC संस्करण 16 (StataCorp, टेक्सास, संयुक्त राज्य अमेरिका) प्रयोग गरिएको थियो।
चार रिग्रेसन मोडेलहरूमा, ITN र IRS दुवै प्राप्त गर्ने महिलाहरूमा ITN मात्र प्राप्त गर्ने महिलाहरूको तुलनामा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रसार उल्लेखनीय रूपमा कम थिएन। यसबाहेक, अन्तिम मोडेलमा, ITN र IRS दुवै प्रयोग गर्ने मानिसहरूले IRS मात्र प्रयोग गर्ने मानिसहरूको तुलनामा मलेरियाको प्रसारमा उल्लेखनीय कमी देखाएनन्।
घरपरिवारका विशेषताहरू अनुसार महिला-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रसारमा औलो विरोधी हस्तक्षेपहरूमा पहुँचको प्रभाव
महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रसारमा औलो नियन्त्रण हस्तक्षेपहरूमा पहुँचको प्रभाव, महिलाको विशेषताहरूद्वारा।
घानामा प्रजनन उमेरका महिलाहरूमा मलेरियाको स्व-रिपोर्ट गरिएको प्रसारलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न मलेरिया भेक्टर नियन्त्रण रणनीतिहरूको प्याकेजले मद्दत गर्‍यो। कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यानको झुल र IRS प्रयोग गर्ने महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियाको प्रसार २७% ले घट्यो। यो निष्कर्ष एक अनियमित नियन्त्रित परीक्षणको नतिजासँग मेल खान्छ जसले मोजाम्बिकमा उच्च मलेरिया स्थानीयता भएको क्षेत्रमा गैर-IRS प्रयोगकर्ताहरूको तुलनामा IRS प्रयोगकर्ताहरूमा मलेरिया DT सकारात्मकताको दर उल्लेखनीय रूपमा कम देखाएको छ [19]। उत्तरी तान्जानियामा, कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यानको झुल र IRS लाई एनोफिलिस घनत्व र कीरा खोप दरहरू उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न संयोजन गरिएको थियो [20]। एकीकृत भेक्टर नियन्त्रण रणनीतिहरूलाई पश्चिमी केन्याको न्यान्जा प्रान्तमा जनसंख्या सर्वेक्षणद्वारा पनि समर्थन गरिएको छ, जसले पत्ता लगायो कि भित्री स्प्रेइङ र कीटनाशक-उपचार गरिएको ओछ्यानको झुलहरू कीटनाशकहरू भन्दा बढी प्रभावकारी थिए। संयोजनले मलेरिया विरुद्ध थप सुरक्षा प्रदान गर्न सक्छ। नेटवर्कहरूलाई छुट्टै विचार गरिन्छ [21]।
यस अध्ययनले सर्वेक्षण अघिको १२ महिनामा ३४% महिलाहरूलाई औलो भएको अनुमान गरेको छ, जसमा ९५% को विश्वास अन्तराल अनुमान ३२-३६% थियो। कीटनाशक-उपचार गरिएको झुलको पहुँच भएका घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरूमा (३३%) कीटनाशक-उपचार गरिएको झुलको पहुँच नभएका घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरूको तुलनामा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रकोप दर उल्लेखनीय रूपमा कम थियो (३९%)। त्यस्तै, स्प्रे गरिएको घरपरिवारमा बस्ने महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रसार दर ३२% थियो, जबकि स्प्रे नगरिएको घरपरिवारमा यो दर ३५% थियो। शौचालयहरू सुधार गरिएका छैनन् र सरसफाइको अवस्था कमजोर छ। तीमध्ये धेरैजसो बाहिर छन् र तिनीहरूमा फोहोर पानी जम्मा हुन्छ। यी स्थिर, फोहोर पानीका स्रोतहरूले घानामा औलोको मुख्य वाहक एनोफिलिस लामखुट्टेको लागि आदर्श प्रजनन स्थल प्रदान गर्दछ। फलस्वरूप, शौचालय र सरसफाइको अवस्था सुधार भएन, जसले गर्दा जनसंख्या भित्र औलोको प्रसार प्रत्यक्ष रूपमा बढ्यो। घरपरिवार र समुदायहरूमा शौचालय र सरसफाइको अवस्था सुधार गर्न प्रयासहरू तीव्र पारिनुपर्छ।
यस अध्ययनमा धेरै महत्त्वपूर्ण सीमितताहरू छन्। पहिलो, अध्ययनले क्रस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा प्रयोग गर्‍यो, जसले गर्दा कारण मापन गर्न गाह्रो भयो। यो सीमा पार गर्न, हस्तक्षेपको औसत उपचार प्रभाव अनुमान गर्न कारणको सांख्यिकीय विधिहरू प्रयोग गरियो। विश्लेषणले उपचार असाइनमेन्टको लागि समायोजन गर्दछ र हस्तक्षेप प्राप्त गर्ने घरपरिवारहरू (यदि कुनै हस्तक्षेप थिएन भने) र हस्तक्षेप प्राप्त नगर्ने घरपरिवारहरू भएका महिलाहरूको लागि सम्भावित परिणामहरू अनुमान गर्न महत्त्वपूर्ण चरहरू प्रयोग गर्दछ।
दोस्रो, कीटनाशक-प्रशोधित झुलमा पहुँच हुनु भनेको कीटनाशक-प्रशोधित झुलको प्रयोग हो भन्ने होइन, त्यसैले यस अध्ययनको नतिजा र निष्कर्षहरूको व्याख्या गर्दा सावधानी अपनाउनु पर्छ। तेस्रो, महिलाहरूमा स्व-रिपोर्ट गरिएको मलेरियामा गरिएको यस अध्ययनको नतिजा विगत १२ महिनामा महिलाहरूमा मलेरियाको व्यापकताको लागि प्रोक्सी हो र त्यसैले मलेरियाको बारेमा महिलाहरूको ज्ञानको स्तर, विशेष गरी पत्ता नलागेका सकारात्मक केसहरूद्वारा पक्षपाती हुन सक्छ।
अन्तमा, अध्ययनले एक वर्षको सन्दर्भ अवधिमा प्रति सहभागी धेरै मलेरियाका केसहरूको हिसाब राखेन, न त मलेरियाका एपिसोडहरू र हस्तक्षेपहरूको सटीक समय। अवलोकन अध्ययनहरूको सीमिततालाई ध्यानमा राख्दै, भविष्यको अनुसन्धानको लागि थप बलियो अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू महत्त्वपूर्ण विचार हुनेछन्।
ITN र IRS दुवै प्राप्त गर्ने घरपरिवारहरूमा कुनै पनि हस्तक्षेप प्राप्त नगर्ने घरपरिवारको तुलनामा स्व-रिपोर्ट गरिएको औलोको प्रसार कम थियो। यो खोजले घानामा औलो उन्मूलनमा योगदान पुर्‍याउन औलो नियन्त्रण प्रयासहरूको एकीकरणको आह्वानलाई समर्थन गर्दछ।